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干扰素和核苷类可以一起用吗

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发表于 2017-12-19 15:35:04 | 显示全部楼层 |阅读模式
随着医学技术的进步,层出不穷的乙肝药物为我们带来了更多“临床治愈”的机会。在获得这个机会,也是俗称“金牌”之后,患者已经开始追求“安全停药”。

而我国2015版《慢性乙型肝炎防治指南》中提到过核苷类药物(NAs)的停药标准!
对于HBeAg阳性(乙肝e抗原阳性)的患者,NAs的总疗程建议至少4年,在达到HBV DNA低于检测下限、ALT复常、HBeAg血清学转换后,再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查1次)仍保持不变者,可考虑停药,但延长疗程可减少复发。

对于HBeAg阴性(乙肝e抗原阴性)的患者,则需要达到HBsAg清除且HBV DNA检测不到,再巩固治疗1年半仍保持不变时,可考虑停药。

问题有些患者停药后容易出现复发,并且有些患者也会因为长期用药而出现耐药。

难道真的没办法提高HBsAg清除,追求“安全停药”吗?还真有医学专家开始做这方面的研究,方法是换用/联用长效干扰素治疗以提高HBsAg清除率。

OSST研究发现,恩替卡韦治疗过的慢乙肝患者,长效干扰素治疗48周后,HBsAg清除率可达8.5%,而其中基线HBsAg< 1500 IU/ml的患者,HBsAg清除率可达25%。

最近刚公布的Anchor研究结果也发现,核苷治疗1年,HBsAg<3000 IU/ml的患者,联合长效干扰素治疗48周后,72的HBsAg清除率可达26%。

的NEW SWITCH研究发现,核苷治疗1-3年的患者,HBeAg已清除的,转换长效干扰素治疗48周后,HBsAg清除率可达14.4%,治疗96周的HBsAg可达20.7%,更让人惊喜的是对于基线HBsAg< 1500 IU/ml且治疗24周HBsAg<200 IU/ml的患者,96周的HBsAg清除率高达67.4%。

主治医师选取广西省兴安县人民医院2010 年1月—2016年1月收治86例乙型肝炎患者作为研究对象,随机分为观察素组和对照组,每组43 例。其中,对照类组患者实施核苷类药物(口服替比夫定或拉米夫定)治疗,观察组患者在对照组的基础上增加聚乙二醇干扰素α治疗,两组患者均治疗6个月,并随访6个月。结果发现,聚乙二醇干扰素α联合核苷类药物治疗乙型肝炎能够提高HBsAg转阴率和ALT 复常率。

在我们的固有认知中,会比较排斥使用干扰素治疗,而以上医学专家的研究都传达了一个结论——联合治疗或先使用核苷类药物治疗后换用干扰素的疗效“具有前景”!

而2015年《慢行乙肝防治指南》也指出使用NAs(核苷类药物)降低病毒载量后联合或序贯PegIFN-α的方案,较NAs单药在HBeAg血清学转换及HBsAg下降方面有一定的优势。

这两种药物联合用药的原理是什么呢?

联合用药的作用原理解读

核苷类似物主要通过竞争性抑制乙型肝炎病毒(NBV-DNA) 聚合酶,减少HBV-DNA 的复制来发挥抗病毒作用,但不能清除细胞内的HBVDNA,停药后又启动病毒复制循环;

而干扰素既有抑制病毒复制的作用,阻断病毒再感染过程,又可诱导免疫应答,有效清除感染肝细胞,从而获得更高的HBsAg 清除率。

随着乙肝治愈的临床实践和科研成果不断丰富,干扰素在其中发挥的作用和受到的关注度也日益增大,相信未来将有更多慢乙肝患者受益于干扰素治疗,为广大患者实现“安全停药”增加了更多的希望。

至于如何换用和联合,以及哪些人适合换用或者联合干扰素治疗,您可以咨询您的主治医生。

为减轻正在使用干扰素治疗的患者的经济负担,2016年我国上市了第三代长效干扰素派格宾,这也是国内拥有独立自主知识产权的长效干扰素,广大患者可以在医生或药师的指导下使用。

国产长效干扰素派格宾,属于第三代长效干扰素!第三代长效干扰素派格宾上市了,结合了第一、二代长效干扰素的优势,自主创新研发而成,与核苷类药物,派格宾长效干扰素有着它本身的优势:1.无耐药发生;2.可在有限疗程内帮助患者安全停药;3.可帮助患者实现临床治愈(HBsAg清除)2.与核苷类药物相比,派格宾长效干扰素治疗可降低慢乙肝患者肝癌风险。


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